概念与诊断
准确的概念是讨论的前提。下面的定义来自国际疾病分类、美国精神医学会与专业学会指南。
核心概念
性别认同
个人对自身性别的内在、深层体验，可能与出生时登记的性别一致（顺性别）或不一致（跨性别）。[1,2]
跨性别女性 (MTF)
出生时登记为男性、性别认同为女性的人。是否接受医疗干预不影响其身份。[2]
非二元
性别认同不完全属于男性或女性，SOC8 明确将其纳入照护范围。[2]
性别表达
通过外貌、行为、声音等外在呈现性别的方式，与认同和性取向相互独立。[1]
两大诊断体系
| ICD-11（世卫组织） | DSM-5-TR（美国精神医学会） | |
|---|---|---|
| 名称 | 性别不一致 Gender incongruence（HA60 青春期或成年期；HA61 儿童期）[3] | 性别焦虑 Gender dysphoria [4] |
| 所在章节 | 第 17 章 性健康相关状况，不属于精神与行为障碍[3] | 仍在精神障碍手册中，但诊断核心是临床显著的痛苦或功能损害[4] |
| 是否要求痛苦 | 否：以显著、持续的不一致为核心[3] | 是：至少 6 个月的不一致并伴随痛苦[4] |
| 演变 | 取代 ICD-10 的“易性症”F64.0[5] | 2013 年 DSM-5 取代“性别认同障碍”[6] |
为什么去病理化？
世卫组织解释，把性别不一致移出精神障碍章节，是因为证据表明它本身并不是精神疾病，而将其列为精神障碍会造成巨大污名；保留在 ICD 中是为了确保相关医疗服务可以被获得和报销。[7] 这与 1990 年同性恋从 ICD 中删除的逻辑相似，但也有不同：跨性别者常有医疗需求，因此需要保留编码。[3,7]
在中国
中国已采用 ICD-11 编码体系；性别重置手术受国家卫生健康委员会《性别重置技术临床应用管理规范》约束，对手术前的诊断、年龄与评估有明确要求。具体条件以现行版本为准。
参考文献
正文中的灰色方括号数字对应下列文献。每条文献后注明证据类型及其支持的具体内容。
- American Psychological Association. Guidelines for psychological practice with transgender and gender nonconforming people. Am Psychol. 2015;70(9):832–864.临床指南 · 美国心理学会16 条针对跨性别与性别不一致者的心理实践指南，界定性别认同、性别表达等概念，采取非病理化立场。
- Coleman E, et al. Standards of Care, Version 8. Int J Transgend Health. 2022;23(Suppl 1):S1–S259.临床指南 · WPATH世界跨性别健康专业协会第 8 版照护标准，基于系统综述与专家德尔菲共识，覆盖成人、青少年与非二元者；部分建议证据等级有限。
- World Health Organization. ICD-11, chapter 17: Conditions related to sexual health, HA60–HA61. 2019/2022.国际分类 · 世卫组织ICD-11 第 17 章“性健康相关状况”收录性别不一致 (HA60–HA61)，将其移出精神与行为障碍章节。
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., Text Revision (DSM-5-TR). 2022.诊断手册 · 美国精神医学会DSM-5-TR 保留“性别焦虑”诊断，诊断核心为与性别不一致相关的临床显著痛苦，而非身份本身。
- World Health Organization. ICD-10, F64.0 Transsexualism. 1990.国际分类 · 世卫组织ICD-10 将“易性症”(F64.0) 列于精神与行为障碍章节下的性别认同障碍类别，是 ICD-11 修订前的分类。
- American Psychiatric Association. DSM-5. 2013.诊断手册 · 美国精神医学会以“性别焦虑”取代 DSM-IV 的“性别认同障碍”，诊断焦点由身份转向痛苦。
- Reed GM, Drescher J, Krueger RB, et al. Disorders related to sexuality and gender identity in the ICD-11: revising the ICD-10 classification based on current scientific evidence, best clinical practices, and human rights considerations. World Psychiatry. 2016;15(3):205–221.学术论文 · World Psychiatry阐述 ICD-11 修订性与性别相关诊断的科学、临床与人权依据，包括将性别不一致移出精神障碍章节。